卫生部办公厅关于印发《灾后妇幼卫生服务应急方案》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《灾后妇幼卫生服务应急方案》的通知
卫办妇社发〔2008〕37号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为恢复和加强灾区妇幼卫生服务工作，保障灾区广大妇女儿童的身心健康，我部组织专家认真研究，并参考国外相关经验，制定了《灾后妇幼卫生服务应急方案》。现印发给你们，供各地卫生部门在灾后应急和重建过程中参考和使用。
二○○八年七月二十一日
灾后妇幼卫生服务应急方案
为恢复和加强灾区妇幼卫生服务工作，保障灾区妇女儿童的安全与健康，特制定本方案，供各地卫生部门在灾后应急和重建过程中参考和使用。
一、指导原则
（一）灾害发生后，在辖区属地管理、多部门合作的原则下，卫生行政部门应迅速组织一支由行政管理人员、妇幼保健人员、妇产科医生、儿科医生、助产士、护士组成的妇幼卫生工作队伍，并确定负责人。
（二）采取切实可行的、有效的评估方法，对受灾情况和灾区妇幼卫生工作及服务需求进行快速评估。根据评估结果，及时制定灾后妇幼卫生应急救治及恢复重建计划。
（三）利用灾后可利用的资源，迅速有效地恢复妇幼保健服务的基本功能。
（四）建立快速有效的沟通机制，及时向上级汇报受灾、评估及工作进展情况，并指导下级机构开展相应的工作。
（五）卫生行政部门应对工作进展情况进行全面的监督指导和评估，根据工作进展情况及时调整妇幼卫生工作计划。
二、实施内容
（一）快速现场评估（详见附件1）。
1.妇幼卫生资源评估
（1）当地妇幼保健机构医务人员、房屋、设备、药品等的受损情况。
（2）现有妇幼卫生保健网络的功能状况。
（3）现存医疗保健机构及人员开展妇幼卫生工作的能力状况。
2.服务对象需求评估
（1）当地育龄妇女、孕产妇及儿童的人口数及伤亡情况。
（2）现存育龄妇女的生育及生殖健康状况、孕产妇孕周及健康状况、儿童健康状况等。
（3）现存妇女儿童的营养状况以及婴幼儿的喂养状况。
（4）水源、环境卫生及食物供应情况。
3.制定切实可行的灾后妇幼卫生工作计划
（二）设立临时妇幼卫生机构。
根据当地具体情况，坚持合理布局、高效运转的原则，既要立足当前需要，又要着眼于今后灾后重建工作，恢复现有妇幼卫生机构或设立临时妇幼卫生机构。
1.设置原则
（1）妇幼卫生服务点的设立应与安置区内的综合医疗点相结合，妇幼卫生服务中心的设立应与临时医疗卫生机构或战地医院的设立相结合。
（2）在安置区内，每3～4万人的范围内设立一个妇幼卫生服务点；每15～20万人的范围内设立一个妇幼卫生服务中心。
（3）妇幼卫生服务点覆盖不到的地区，应设立流动产房。
（4）妇幼卫生服务中心负责对服务点进行技术指导和管理。
2.临时妇幼卫生机构的功能
（1）妇幼卫生服务点
¨ 正常分娩；
¨ 产前检查和筛查孕产妇危险因素；
¨ 高危孕产妇和儿童的转运；
¨ 产后访视和新生儿保健；
¨ 计划生育咨询、提供避孕药具、放置/取出宫内节育器术等计划生育服务；
¨ 儿童保健及免疫接种；
¨ 妇女、儿童常见病及多发病的诊治；
¨ 健康教育；
¨ 收集上报服务点辖区内妇幼卫生相关数据。
（2）妇幼卫生服务中心
除具有妇幼卫生服务点的功能外，还应具有：
¨ 实施剖宫产等手术助产技术；
¨ 孕产期并发症/合并症的诊断和治疗；
¨ 高危儿（早产、低体重、新生儿合并症/并发症等）的诊治。
（3）转诊原则
¨ 妇幼卫生服务中心难以诊治的急危重症孕产妇、新生儿应及时转送到有条件的医院进行进一步的治疗；
¨ 在危重孕产妇及新生儿转诊前，应进行初步处理；转诊时应派具备初步急救能力的医师护送，并携带相关病情资料；
¨ 对每位孕妇均告知发现危险因素后应联系的医疗机构的名称、地点、联系方式等；
¨ 对不能就诊的孕产妇，应及时派有较丰富临床经验的妇产科医生会诊。
3.临时妇幼卫生机构的设备和药品（详见附件2）
（三）社区动员和健康教育。
1.组织当地居民或志愿者对危重孕产妇和儿童进行转运或集中管理。
2.利用当地广播和发放健康教育材料等多种途径，开展妇幼卫生方面的健康教育和宣传活动。
健康教育内容包括：孕产妇及儿童危险症状的识别；心理支持；母亲及儿童营养，特别是促进母乳喂养和食品安全；妇女经期、孕期、产褥期的卫生保健；儿童常见病的预防；生殖道感染及性传播疾病的预防；选择合适的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。
三、预防保健要点
在提供常规孕产期保健和儿童保健基础上，还应做好以下工作：
（一）加强孕产妇和儿童营养、卫生及心理指导。
（二）确保孕产妇及儿童能够获得充足、安全的食品和饮用水，以保证孕产妇和儿童的营养需求。
（三）对所有6个月以下的婴儿，均应鼓励纯母乳喂养，对人工喂养的婴幼儿，应确保喂养用具和水源的卫生。
（四）加强儿童免疫接种。
（五）妇女生殖系统卫生保健及妇女常见病（生殖道感染/性传播疾病）预防。
（六）预防家庭和性暴力，并为受害者提供相应服务。
（七）预防儿童意外伤害的发生。
附件：1.灾后快速评估的关键信息
2.临时妇幼卫生机构的设备和药品
3.孕产妇和新生儿相关信息的估算方法
附件1
灾后快速评估的关键信息
妇幼卫生资源
¨ 当地现存的妇幼保健机构
¨ 房屋的受损程度
¨ 人员伤亡程度
¨ 现存产科基本服务设备
¨ 现存产科基本服务药品
¨ 现存妇产科医生、儿科医生、妇幼保健人员、助产士、护士
¨ 目前仍能够开展正常分娩的医疗保健机构
¨ 目前仍能够开展剖宫产手术的医疗保健机构
¨ 目前能够进行血型测定和输血的医疗保健机构
¨ 这些能够开展正常产和剖宫产的医疗保健机构的道路交通情况
¨ 这些机构的水、电供应情况
¨ 当地家庭接生员是否掌握消毒接生的技术以及预防HIV和其他感染的知识
¨ 有无能够转运孕产妇的妇女组织和社会工作者
服务对象
¨ 现存育龄妇女、孕产妇及儿童
¨ 有危险因素的孕产妇
¨ 孕龄大于37周或已临产的孕产妇
¨ 需要进行剖宫产的孕产妇
¨ 当地不能处理，需要紧急转运的孕产妇
¨ 有外伤的孕产妇和儿童
¨ 儿童常见病/多发病的患病情况
¨ 当地不能处理，需要紧急转运的儿童
¨ 目前孕产妇及儿童饮水和饮食状况，有无充足的干净水和食物供给
¨ 现有的食物的量和品种能否满足孕产妇及儿童的特殊需要
¨ 婴幼儿的喂养状况
附件2
临时妇幼卫生机构的设备和药品
流动产房
妇幼卫生服务点
妇幼卫生服务中心
基本设备
救护车、担架、应急照明设备、污物袋
妇科和产科检查床、产床、照明灯、敷料柜、器械台、担架、急救药品柜、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、负压吸引器
除妇幼卫生服务点的基本设备外，还应有手术台等
诊断测量用具类
听诊器、血压计、胎心听诊器、弯盘、时钟
体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、胎心听诊器、集血器、时钟
同妇幼卫生服务点的设备
治疗器械类
产包、氧源及吸氧装置、注射器、输液器、侧切缝合包、导尿包、宫纱、新生儿吸痰管、新生儿保温用品、吸耳球、新生儿复苏囊
注射器、输液器、阴道窥器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、宫纱、新生儿吸痰管、新生儿保温用品、输液架、沙袋、新生儿复苏囊、气管插管、喉镜等新生儿复苏器械
除妇幼卫生服务点的设备外，还应有电动负压吸引器、胎头吸引器、人工流产手术包、剖宫产手术包、妇科手术包、
药品
缩宫素、米索前列醇、肾上腺素、25%硫酸镁、安定、甲硝唑、林格氏液、生理盐水
缩宫素、米索前列醇、可拉明、肾上腺素、25%硫酸镁、安定、10%葡萄糖酸钙、甲硝唑、林格氏液、生理盐水、5%葡萄糖液、阿莫西林、四环素眼药膏、硫酸亚铁片、叶酸片、止血芳酸、麻醉药、避孕药、其他必备药品等
除妇幼卫生服务点的药品外，还应具备地塞米松、西地兰、罂粟碱、多巴胺、速尿、钠洛酮、维生素K、纤维蛋白原、肝素、低分子右旋糖苷、甘露醇、碳酸氢钠、杜冷丁以及代血浆、库血等
附件3
孕产妇和新生儿相关信息的估算方法
（仅供参考）
人口数
假设总人口为300,000，粗略出生率为10‰
每年
每月
估计孕产妇数
3450
288
流产数
450
38
产妇数
3000
250
活产数
2955
246
死产数
45
4
有孕产期并发症的人数
450
38
有并发症的新生儿数
300
25
估算依据：
1.孕早期发生流产的孕妇数占所有孕妇数的15％；
2.所有孕产妇数＝产妇数＋孕早期发生流产的孕妇数；
3.孕产妇数＝总人口数×粗略出生率；
4.假定死产率为15‰；
5.假定15％的产妇发生孕产期并发症；
6.假定10％的新生儿有并发症。
随着我国社会主义市场经济的迅速发展，人们的物质文化水平有了很大提高。人们生活价值观念的转变，夫妻双方个人财产数量的增多，家庭主体间相对独立性的较强，身份关系的渐趋弱化，随之而来的便是离婚率的升高，离婚会导致原夫妻双方的人身关系的分离和财产关系的重新分割，然而，离婚时涉及的财产分割问题也越来越复杂。在此，笔者结合当前司法实践，浅谈现行《婚姻法》中存在的缺陷及其完善对策。
一、现行婚姻法中关于夫妻财产制的缺陷
根据我过现行《婚姻法》及司法解释的相关规定，虽然对符合法定情形和约定情形的财产的认定和分割提供了明确的法律依据，但由于纠纷的复杂性，以及婚姻法及相关司法解释关于夫妻财产制的规定存在不少缺陷，仍然直接影响司法实践中的操作。
（一）夫妻约定财产制缺乏必要的公示程序
有人认为，约定财产制表面上维护了婚姻当事人的财产所有权和处分权，但存在着严重的弊端，不仅会成为当事人实施规避的借口，而且约定真伪难于判断。有些人认为，审查约定财产诉讼的耗费太大，因此，应取消财产约定，实行单一的法定共同制。我觉得现行的夫妻约定财产制的缺陷并不在于这一制度本身，而是在于对这一制度所作的规定不完善。取消约定财产制度，实质上是否定婚姻的契约性质和当事人处分财产权利的自由，不利于保护当事人的合法权益。夫妻约定财产制缺乏必要的公示程序，如果夫妻约定实行分别财产制的，《婚姻法》规定以“第三人知道该约定的”来对抗第三人，也就是说第三人知道夫妻之间有约定的，则该财产约定才对其发生效力，而如果第三人不知道该夫妻之间曾经对其财产有作过约定的，则该财产约定对他不发生效力，以及最高人民法院《若干解释（一）》中第十八条：“婚姻法第十九条所称‘第三人知道该约定的’，夫妻一方对此负有举证责任。”这只言片语，虽然较旧婚姻法有所进步，但其内容的贫瘠无疑会使约定财产制的效用大打折扣甚至沦为形式。在实际生活中不排除会出现不少夫妻一方串通他人伪造债务侵吞另一方财产的现象，对未参与交易方的夫妻一方显然是不公平的。
（二）夫妻分居期间财产如何处理的问题
我国婚姻法没有明确规定夫妻分居制度，但是，在实际生活中，夫妻双方因工作关系而两地分居或因感情不和而分居的情况并不罕见。最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理财产分割问题的若干具体意见》第4条规定:“夫妻分居两地分别管理、使用的婚后所得财产，应认定为夫妻共同财产。在分割财产时，各自分别管理、使用的财产归各自所有。双方所得财产相差悬殊的，差额部分，由多得财产的一方以与差额相等的财产抵偿另一方。”这一规定将所有分居期间的财产都作为夫妻共同财产，忽略了此类财产的特殊性，夫妻分居尤其是因感情不和而分居的，双方往往除了具有法律上的夫妻身份关系外，不再有任何联系，共同关系已是名存实亡。将财产分给仅仅“名义”上的配偶，或者为其承担偿还债务的责任，这对另一方来说，是不公平的。
（三）知识产权的收益问题
知识产权是关于人类在社会实践中创造的智力劳动成果的专有权利,以及关于具有商业信誉的标记的专有权利,它具有人身权利和财产权双重属性。[1]新《婚姻法》第17条第3项规定：“夫妻在婚姻关系存续期间所得的知识产权的收益归夫妻共同所有。”《婚姻法》司法解释（二）第12条规定：“‘知识产权的收益’是指婚姻关系存续期间，实际取得或者已经明确可以取得的财产性收益。”本法条可以把知识产权在现实社会中分为两类：一类是已经获得的经济利益，或者可以获得的可预见的经济利益，如服务标记、商标、专利等；另一类是正在形成的并未实现的经济利益。[2]一方知识产权的取得离不开另一方的支持对于前者当然按共同财产对待而无可厚非，在第二种情况下，由于知识产权的取得需要一定的时间，并且具有一定的风险，即可能价值连城，也可能一文不值。根据最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理财产分割问题的若干具体意见》第15条规定：“离婚时，一方尚未取得经济利益的知识产权，归一方所有，在分割夫妻共同财产时，应根据具体情况，对一方适当经济照顾。”这些规定只解决了知识产权收益的部分问题，但对尚未明确可以取得财产收益的知识产权，即知识产权的期待权没有作出规定或解释。如果在分割这部分财产时不考虑其将来的价值，可能对一方当事人不公。
二、完善夫妻财产制度的思考
随着社会经济的飞速发展，我国家庭财产、夫妻财产关系发生了很大变化。夫妻双方的收入和财富大量增加，家庭财产、夫妻财产内容复杂，存在的形式日益多样化；家庭经济功能强化，不再是单纯的消费单位，夫妻一方或双方以多种形式参与经济生活，夫妻财产被大量用于生产、投资和经营，使夫妻财产关系日趋复杂，因财产的归属、占有、使用、管理、处分、收益及债务清偿引发诸多纠纷和问题；夫妻对经济利益日益敏感和关注，对个人财产及权利保护的需求和呼声日趋强烈；另外从司法实践来看，夫妻财产纠纷案件增多，处理难度加大。面对上述新的变化和出现的新问题，现行的我国夫妻财产制愈来愈显示出其不足，难以适应形势的需要，完善我国夫妻财产制已成为当务之急。
（一）建立约定财产制的公证制度
我国《婚姻法》以第三人是否知情作为有无对抗效力的前提，而在实际操作中，第三人是很难清楚夫妻之间有何财产约定的，因为这些约定属于内部契约，具有很强的隐秘性，除非夫妻一方或双方明确告知，否则第三人根本无从知晓。对这一问题，我觉得应该建立约定财产制的公示制度，主要有两种：一是公证方式，二是登记形式。[3]公证成本较高，鉴于我国当前经济发展水平，采用财产约定的登记制度比较合适。登记机关将财产约定的登记作为社会公共信息，以合适方式对外披露。至于这种公示可能暴露私人财产的隐私，这是夫妻双方自愿接受的，因为夫妻双方既然希望其约定对抗第三人，就必须要公证，而公证就必然意味着将其某些财产的秘密公开，当然，具体财产来源等细节还是不能公示，第三人不能查阅，以保护夫妻双方的隐私权，这样既能保障效率，又能防止公权力过分干涉私权领域，才能遏制社会上故意利用夫妻财产约定来逃避债务的现象。如果夫妻财产约定未经登记的，则其中一方与第三人交易时，另一方不得以约定财产制对抗善意第三人，第三人仍可要求交易对方夫妻按法定夫妻财产制的规定清偿债务。
（二）确立约定财产应具备的条件
我国新《婚姻法》对夫妻作出财产约定应具备的条件并没有作明确规定。依民事法律基本精神，夫妻作出财产约定属于双方的民事法律行为，因此，必须具备民事法律行为的要件：（1）当事人双方具有完全民事行为能力。依照我国《民法通则》和《婚姻法》的规定可知，法定婚龄比具有完全民事行为能力的年龄要高，因此，当事人无论在婚前还是婚后订立财产约定都不会涉及未成年人的问题。对于精神病人，《民法通则》规定其为限制民事行为能力人，只能从事与其精神健康状况相适应的民事活动，其他民事活动由其法定代理人代理，或征得其法定代理人同意才可以进行。所以，只要无精神障碍，订立财产约定的夫妻双方都应该具有完全民事行为能力。但须指明的是，此处的当事人双方必须是夫妻，即具有合法的夫妻身份，未婚同居或婚外同居者对财产关系的约定，不属于夫妻财产约定。（2）当事人双方意思表示真实。夫妻对财产的约定必须建立在双方自愿的基础上，且出于真实的意思表示。在违背真实意思的情况下，受欺诈、胁迫等而作出的约定不产生法律效力。（3）不得违反法律和社会公共利益。这里的“法律”不仅包括民事法律规范，同时还包括其他部门法的法律规范。财产约定的内容必须合法，不得利用约定规避法律以损害国家、集体或他人的利益，如不能将其他家庭成员的财产列入约定财产之内，不能借约定逃避债务，不能约定免除法定抚养、扶养和赡养义务等。
（三）财产补偿制度
财产补偿制度是指在婚姻关系存续期间，一方对夫妻共同财产享有的权利明显超过另一方的，婚姻关系终止时，应给另一方相应补偿的制度。在现实生活中，夫妻双方对共同财产实际享有的权利不平等的现象是相当普遍的，如为了支持一方继续深造，另一方不仅自己作出牺牲，承担了包括家务在内的所有劳动，对婚姻家庭贡献较大。又如因双方家庭条件不同，婚后，一方在亲属的抚养、瞻养、救济上花去了大量的夫妻共同财产，而另一方则无此支出等。出现上述情况，我认为，在婚姻关系终止时，应当给予另一方一定的补偿，以真正体现夫妻双方对共同财产所享有的平等权利。
（四）过错赔偿制度
是指配偶一方因自己的过错给对方造成损失时，向对方承担相应赔偿责任的制度。《中华人民共和国婚姻法》第46条规定：“有下列情形之一导致离婚的，无过错方有权请求损害赔偿：（一）重婚的；（二）有配偶者与他人同居的；（三）实施家庭暴力的；（四）虐待、遗弃家庭成员的。” 既然婚姻实质上是一种契约关系，那么，根据当事人法律地位平等的原则，当一方当事人违反约定造成对方损失或者因过错侵犯对方享有的共同财产权利造成对方损失时，就应当承担赔偿责任。过错赔偿制度其中有个很重要的内容就是离婚损害赔偿制度，其包括物质损害赔偿和精神损害赔偿。离婚损害赔偿制度是一项古老的离婚救济方式，早在实行过错离婚主义的1804年法国民法典中就明确规定：如离婚被判为过错全属夫妻一方，则该方得被判赔偿损害，以补偿他方因解除婚姻而遭受的物质或精神损失。这一规定一直沿用至今。[4]尽管现代盛行无过错离婚主义，一些国家仍将离婚损害赔偿作为重要离婚的救济方式。为了保护无过错方的合法权利，惩罚过错当事人的违法行为和不道德行为，稳定婚姻家庭关系，有必要追究有过错方的损害赔偿责任，才符合法律的正义。
注释
[1] 董经纬,《离婚中财产分割与子女抚养纠纷》.中国方正出版社，2005年版。
[2] http://pjzy.chinacourt.org/public/detail.php?id=24。
[3] http://club.topsage.com/thread-1268715-1-1.html。
[4] 罗结珍译，《法国民法典》，中国法制出版社，1999年版。