广西壮族自治区柳州市人民政府


柳政发[2006]48号


柳州市人民政府关于印发柳州市医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法的通知



各县、区人民政府，市直机关各有关委、办、局，各定点医疗机构：

现将《柳州市医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》印发给你们，请遵照执行。









二OO六年六月二十六日



















柳州市医疗保险定点医疗

机构信用等级评定管理办法



第一条 为促进医疗保险定点医疗机构提高医疗服务质量，保障参保人员的基本医疗权益，合理控制医疗服务成本，推进社会诚信体系建设，根据《劳动保障部社会保险事业管理中心关于开展城镇职工基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的意见》（劳社险中心函[2004]58号），结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于经市劳动保障行政部门确定并与市社会医疗保险管理中心签订医疗保险医疗服务协议的本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。

第三条 市劳动保障行政部门负责定点医疗机构信用等级评定和管理工作。

成立柳州市医疗保险定点医疗机构信用等级评定及医疗服务质量考核小组，由市政府分管劳动保障工作的副秘书长担任组长，成员由劳动保障、卫生、财政、物价、纠风办、工会、药监及医疗保险经办机构等部门以及医疗保险专家组成，考核小组办公室设在市劳动保障行政部门。

第四条 定点医疗机构信用等级的评定和管理遵循公开、公正、公平的原则。

第五条 定点医疗机构信用等级评定内容包括医疗保险服务质量及管理指标。

一、医疗保险服务质量评分内容 ：

（一）医疗保险相关服务情况；

（二）药品管理情况；

（三）合理收费情况；

（四）医疗管理情况；

（五）计算机管理情况；

（六）其他。

二、医疗保险服务质量管理指标：

（一）门诊均次费用；

（二）门诊人次人数比；

（三）门诊医疗消费中药品消费比例；

（四）住院均次费用；

（五）住院人次人数比；

（六）住院医疗消费中药品消费比例。

第六条 定点医疗机构信用等级评定实行“以分定等级”的办法，依次分为 A 、 B 、 C三个等级，依据评定内容按照百分制评分标准进行评定，其中医疗保险服务质量考核评分占60%,医疗保险服务质量管理指标考评评分占40％。

总评分为90分以上（含90分）的为A等级信用单位；90分以下、80分以上（含80分）的为B等级信用单位；80分以下的为C等级信用单位。

第七条 定点医疗机构信用等级评定每年（医保年度）进行一次。定点医疗机构信用等级评定由各定点医疗机构按照信用等级评定及医疗保险服务质量管理考核评分标准和医疗保险服务质量指标考评评分标准自查自评，写出自查自评报告报市劳动保障行政部门。市劳动保障行政部门根据自查自评结果组织卫生、物价、医保中心等部门根据医疗保险服务质量考核评分和医疗保险服务质量指标考核评分对定点医疗机构进行一次综合评定，将评定情况报市医疗保险定点医疗机构信用等级评定及医疗服务质量考核小组，确定相关信用等级，向社会公示，并将评定结果及考核情况报自治区定点医疗机构信用等级评定及医疗服务质量考核小组。

第八条 医疗保险经办机构应按照定点医疗机构信用等级对定点医疗机构实行分类管理。

第九条 对定点医疗机构A 等级信用单位的激励措施：

（一）颁发定点医疗机构A 等级信用先进单位牌匾；

（二）在无投诉的前提下，次年免予医疗保险服务质量检查，采取自我约束为主与不定期的检查、抽查相结合的方式进行监督管理；

（三）当年服务质量保证金年终全部拨付给定点医疗机构；

（四） 连续两年取得A 等级信用先进单位的定点医疗机构，增加本年度考评总分10分。

第十条 对定点医疗机构B 等级信用单位实行以下管理措施：

（一）悬挂定点医疗机构B等级信用牌匾；

（二）每年定期进行医疗保险服务质量检查；

（三）加强日常医疗保险政策指导；

（四）当年服务质量保证金90%拨付给定点医疗机构，扣除10％。

第十一条 对定点医疗机构C 等级信用单位实行以下管理措施：

（一）悬挂定点医疗机构C等级信用牌匾；

（二）每年除定期进行医疗保险服务质量检查外，不定期的进行医疗保险服务质量抽检，并根据情况实行重点检查；

（三）加强医疗保险法律、法规和规章的宣传教育，对法人代表和医保经办人员进行医疗保险法律法规培训，提高医疗保险服务质量；

（四）总评分在70分以上（含70分），拨付当年70%的服务质量保证金给定点医疗机构，扣除30％；总评分在60分以上（含60分），拨付当年50%的服务质量保证金给定点医疗机构，扣除50％，给予警告；总评分在60分以下，全部扣除当年服务质量保证金，取消其定点医疗机构资格，3年内不得重新确认为定点医疗机构。

第十二条 服务质量保证金由市医保中心按照《柳州市社会医疗保险医疗费用结算办法》第十条第（二）款规定从各定点医疗机构全年基金使用预算中扣留5％。

第十三条 扣除的服务质量保证金全部转入基本医疗保险统筹基金。

第十四条 市劳动保障部门应建立健全定点医疗机构信用等级评定工作台帐等基础资料，并定期与有关部门联系，及时掌握定点医疗机构其他社会诚信等方面的情况，确保定点医疗机构信用等级评定的准确性。

第十五条 对拟评定为定点医疗机构A 等级信用单位的，应进行公示，经公示无异议的，可确认为 A等级信用先进单位；有异议的应进行复审。

第十六条 鼓励参保人员和社会各界对定点医疗机构进行监督。

第十七条 经查实有下列行为之一的定点医疗机构，降低定点医疗机构信用等级，从全年综合评定分中扣减10分。情节严重的终止其定点医疗机构服务协议，必要时直接取消定点医疗机构资格，并依法追究其相关责任。

（一）将非参保人员的治疗费用记入医疗保险账内的；

（二）将当事人的诊疗费用记入他人医疗保险账内的；

（三）将应由个人自付的医疗费用计入医疗保险支付账内的；

（四）违规换药，情节严重的；

（五）伪造病历、分段计账的；

（六）以医谋私，损害参保人权益的；

（七）有对外承包或出租的分院、科室并列入医保定点医疗机构结算的；

（八）对外招聘的医师未经卫生部门许可或未经劳动保障部门备案的；

（九）其他利用各种手段非法获得医疗保险基金的行为。

第十八条 医疗保险定点医疗机构信用等级评定经办工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究法律责任。

第十九条 定点医疗机构信用等级牌匾、证书的样式，由劳动保障行政部门统一制定。

第二十条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

第二十一条 本办法自 2006年7月1日起施行。



附件：1.医疗保险服务质量管理指标考评评分标准。

2.有门诊和住院的定点医疗机构医疗保险服务质量

考核评分标准。

3.单一门诊定点医疗机构考核评分标准。


国家外国专家局


外国专家来华工作许可办理规定


一、许可事项：外国专家来华工作许可
二、实施机关：国家外国专家局
省级外国专家局
三、申请条件：

外国专家受聘在中国境内工作，应取得"外国专家来华工作许可"。申请"外国专家来华工作许可"的外国专家应遵守中国法律法规，身体健康，无犯罪记录，并符合下列条件之一：
（一）为执行政府间、国际组织间协议、协定和中外经贸合同，应聘在中国工作的外国籍专业技术或管理人员；
（二）应聘在中国从事教育、科研、新闻、出版、文化、艺术、卫生、体育等工作的外国籍专业人员；
（三）应聘在中国境内的企业中担任副总经理以上职务，或享受同等待遇的外国籍高级专业技术或管理人员；
（四）经国家外国专家局批准的境外专家组织或人才中介机构常驻中国代表机构的外国籍代表；
（五）应聘在中国从事经济、技术、工程、贸易、金融、财会、税务、旅游等领域工作，具有特殊专长、中国紧缺的外国籍专业技术或管理人员。
本条第（二）、（三）款外国专家应具有大学学士以上学位和5年以上相关工作经历(其中语言教师应具有大学学士以上学位和2年以上相关工作经历)。

四、申请材料：

（一）《外国专家来华工作许可申请表》；
（二）个人简历（包括学历、工作经历）；
（三）最高学历证书或专业资格证明材料复印件；
（四）经中国驻外使、领馆认证的外国卫生医疗机构或中国政府指定的卫生检疫部门出具的健康证明书；
（五）聘用协议或合同：
第三条第（一）款外国专家，需提交有关项目协议和项目批件复印件；
第三条第（二）款外国专家，需提交聘请单位资格认可证书复印件或提交该证书编号以及与聘请单位订立的由国家外国专家局统一印制的标准聘用合同；
第三条第（三）款外国专家，需提交企业任命书或聘用合同复印件；
第三条第（四）款外国专家，需提交常驻中国代表机构的批准文件和外国代表任命书或其他具有法律效力的派遣文书复印件；
第三条第（五）款外国专家，需提交聘用协议或合同复印件。

五、办理程序和期限：

（一）申请
国务院部委、直属机构、事业单位、专业总公司聘请外国专家，向国家外国专家局提出申请，其他单位聘请外国专家，按属地管理的原则向所在地省级外国专家局提出申请。
（二）受理
1.对申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照实施机关要求提交全部申请材料的，予以受理。
2.实施机关允许申请人当场更正其申请材料中的错误。对申请材料不齐全或者不符合法定形式的，实施机关应当场或在五日内出具加盖本行政机关专用印章和注明日期的《行政许可补正申请材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理。对申请材料不齐全或者不符合法定形式，经告知仍无法补正的，不予受理。
3.对受理或者不受理的申请，实施机关出具加盖本行政机关专用印章和注明日期的《行政许可受理通知书》或《行政许可不予受理通知书》。对不予受理的申请，实施机关在《行政许可不予受理通知书》中注明不予受理的理由。
（三）审批
实施机关依据有关规定，对受理的申请材料进行审查，并在二十日内做出决定。特殊情况可延长十日，但应经本行政机关负责人批准，并出具加盖本行政机关专用印章和注明日期的《行政许可延期通知书》，将延长期限的理由告知申请人。
若有下列情况之一的，实施机关作出不予行政许可决定：
1.申请材料不真实；
2.申请人不符合外国专家条件；
3.实施机关认为不适宜发给申请人《外国专家来华工作许可证》的其他情况。
实施机关对申请作出给予或不予行政许可决定时，出具加盖本行政机关专用印章和注明日期的《行政许可决定送达通知书》。对不予行政许可的决定，实施机关在《行政许可决定送达通知书》中注明不予行政许可的理由。对给予行政许可的决定，实施机关自决定之日起十日内，颁发、送达由国家外国专家局统一印制的《外国专家来华工作许可证》。
实施机关在签发《外国专家来华工作许可证》时，加盖本行政机关印章，并由本行政机关授权人在相应栏目上签字。

六、其他事项：

（一）办理职业（Z）签证。拟在中国工作的外国专家须凭工作许可原件、中国被授权单位的签证通知函（电）及有效护照，向中国驻外使领馆申请办理职业（Z）签证。中国驻外使领馆为外国专家核发职业（Z）签证后，留存工作许可原件。
（二）办理《外国专家证》和居留许可。持职业（Z）签证在中国工作的外国专家须在入境后十五日内，到工作许可签发部门申办《外国专家证》，并在入境后三十日内凭职业（Z）签证和《外国专家证》到所在地公安出入境管理部门办理外国人居留许可。

本规定由国家外国专家局负责解释。