“120”急救合同仍属于医疗服务合同
——与李显先同志探讨

北京市华卫律师事务所 万欣律师


《人民法院报》4月13日刊登李显先同志《“120”急救合同的法律性质一文》，该文认为医疗急救合同是一种不同于医疗服务合同的独立合同，对此笔者认为医疗急救合同仍属于医疗服务合同的一类，特撰本文以资探讨。
一、急救中心属于医疗机构的一种。
该文认为“医疗服务合同的当事人是患者和医方，而医疗急救合同的当事人是患者、‘120’急救中心以及医疗机构。”将急救中心独立于医疗机构之外成为一类单独的主体，笔者认为此种说法值得商榷。
从现有规定来看，《医疗机构管理条例》第二条明确规定“本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”《医疗机构管理条例实施细则》第三条规定的医疗机构的类别中第八项就是急救中心、急救站，这些规定都确定了急救中心的法律地位就是医疗机构的一种，而绝不是医疗机构以外的独立主体。
我国目前的院前急救组织管理形式大致可3分为以下四种：第一种急救中心包括一些治疗科室，可以将部分经院前抢救处理后的患者送回急救中心继续治疗，北京市急救中心是此种类型的代表，该中心是一家三级甲等医疗机构。第二种急救中心附属于某一家大型综合医院，拥有现代化的抢救仪器设备的救护车，经院前紧急救治后即可将患者送至附近医院，也可收入急救中心所在医院，重庆市急救中心即为此类型。第三种急救中心是经卫生行政部门统一规划，将全市各主要医院的急诊科统一构建一个急救网络，建立一个指挥中心负责全市急救工作的总调度。指挥中心接到120呼叫后，立即通知距离现场最近的医院急诊科，急诊科接到指令后立即派出医师、护士赴现场急救，并将患者接回医院继续接受治疗，如广州市。第四种急救中心并不附属于哪个综合性医疗机构，自身也不具备对患者进行继续治疗的条件，仅仅是提供紧急救治和安全转运的医疗服务，例如北京市红十字会紧急救援中心。
二、紧急救治仍然是是医疗行为。
该文认为急救中心的义务是采取一切必要措施以维持患者生命，并将患者及时送往医院，而不必在这过程中准确判断疾病种类，致病原因等，也不必采取进一步的治疗措施，笔者认为这种看法是不准确的。
所谓医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。（《的理解与适用》，唐德华主编，中国社会科学出版社）因此紧急救治是医疗活动的一种。我们来看急救中心的院前急救医疗记录单，该记录有“主诉、病史、体格检查、急救措施及治疗原则、初步诊断、病种归类、病情、急救效果、诊费”等多个医疗项目，而绝非李文所述“不必在这过程中准确判断疾病种类、致病原因等，也不必采取进一步的治疗措施。”试想如果急救医师连疾病种类都没有准确判断，又如何采取一系列有针对性的急救措施？更谈不上什么安全转运了。
三、紧急救治中的转运行为并不影响急救合同作为医疗服务合同的属性。
紧急救治中的转运行为仅仅是紧急救治活动中的一个附属行为。急救中心医护人员在对患者进行逐步检查、诊断后，如果患者病情危重，不宜搬动，医护人员就必须对患者进行现场急救，如果患者不幸亡故，也就不存在运送行为。此时急救合同已经成立，但并不包括运送行为。医护人员进行现场诊治后，认为患者当前病情允许搬动，即将患者转运至医院或本中心继续治疗。在转运过程中医护人员也必须不间断地对患者进行监护，此转运行为实质上仍属于医疗行为，与普通的运输行为是不一样的。如果说急救中心的转运行为与普通运输行为是一样的话，患者或其家属又何必叫急救车，就近叫一辆出租车不是更方便吗？正如患者因骨折需要在医院手术植入钢板，虽然此钢板费用也是患者支付，表面上看存在买卖关系，但实质上患者需要的并不仅仅是一块钢板，而是医院提供的将钢板植入体内地医疗服务。买卖关系不会影响其与医院之间的医疗服务合同的性质。因此笔者认为，紧急救治行为中的转运行为并不影响急救合同作为医疗服务合同的属性。
四、急救合同的客体也仍然是诊疗行为。
法律关系的客体，称标的，指主体之间得以形成法律关系内容的目标性事物，债权关系标的为他人的特定行为。（《民法总论》，龙卫球著、中国法制出版社、第113页）正如前述，急救中心的转运行为是医疗活动的一种，不能等同于普通运送行为。患方拨打急救电话其目的是希望得到紧急救治额医疗服务，因此急救合同的客体行为仍为医疗活动。
综上所述，急救合同的主体仍为患方和医疗机构，其内容是急救中心提供紧急救治的医疗服务，患方支付对应价款，其客体仍为医疗活动。因此笔者认为急救合同医疗服务合同的一种，仍然受卫生管理法律、法规、规章制度规范。

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辽宁省抚顺市人民政府


抚顺市裕民区域市场管理办法（试行）
抚顺市人民政府


抚顺市政府第20次常务会议通过

第一章 总 则
第一条 为加强裕民区域市场的规范管理，培育建设地区示范大市场，根据有关法律、法规的规定，制定本办法。
第二条 本办法所称裕民区域市场为北起粮栈路，南至国铁，东起元雪制米厂，西至武功街区域内的各类市场。
第三条 在区域内开办市场及从事经营活动的经营者，均应遵守本办法。
第四条 裕民区域市场的培育、发展遵循依法规范、放开搞活、统一规划、统一管理、分区划类经营的原则，促进区域市场成为文明、繁荣、规范、有序的购物旺区。
第五条 各专业市场要按现代企业制度管理市场，具备条件的可实行由市场统一收缴各项税费。
第六条 裕民区域市场联合管理办公室（以下简称市场办）为常设的区域联合执法的协调机构，由市商业贸易委员会同市公安、工商、城建、规划、税务、新抚区等部门组成。
市商业贸易委员会负责市场办的组织、协调、平衡，对裕民区域市场实行统一执法，各司其责，并负责本办法实施。
第七条 市场办职责：
（一）依据城市总体规划，组织编制区域市场建设发展规划；
（二）研究制定区域内市场总体布局及经营结构调整方案，并负责协调实施；
（三）规范经营行为，协调区域内市场建设和运行中涉及的有关政策问题，以及市场与市场、市场与业户的关系；
（四）对区域内新建、扩建、改建市场（商业服务网点）提出意见，并协助建设单位与有关部门沟通和办理有关手续；
（五）负责组织协调区域内的综合治理与规范管理工作。
市场办各执法部门，按相应执法权限，依据有关法律、法规的规定，查处区域内经营环境、经营活动中的各类违法、违纪行为。
第八条 市政府各部门应支持市场办依法做好裕民区域市场的综合管理工作。
市场办所需经费由市商业贸易委员会从每年商业设施费中安排。

第二章 市场规划与建设
第九条 裕民区域市场建设，应在城市总体规划的指导下，按抚顺市商品市场建设发展规划组织实施。
第十条 区域内新建、改造市场及配套的公用服务设施建设方案，应征得市场办同意。
第十一条 市场各主体企业及经营业户，对经营结构、经营布局的调整、设置应符合区域市场整体布局要求。
第十二条 裕民路两侧设置户外广告、牌匾、橱窗、画廊以及经营网点窗改门，增设门斗、摊亭、台阶、坡道及立面装修等须经市场办统一规划，到有关部门办理手续，按规范标准设置和施工。

第三章 市场管理与监督
第十三条 在区域内市场（商业服务网点）从事经营活动的单位和个人必须具备合法资格。
第十四条 从事自产自销活动的经营者可以凭居民身份证，按市场办有关规定，在划定区域内经营，严禁在街路及经营网点门前摆摊设点。
第十五条 区域内市场禁止经营法律、法规不允许出售的商品。从事经营活动的单位和个人，应公平交易、依法经营，严禁欺行霸市、强买强卖、骗买骗卖、贩卖假货、克扣顾客等行为，切实维护消费者权益。
第十六条 经营者应按指定地点投放垃圾，严格执行门前“五包”责任制。
第十七条 经营者应做到场内商品摆放有序，积极配合综合环境的美化亮化工作。
第十八条 经营者应在市场办协调组织下加强治安联防，维护市场经营秩序。
第十九条 区域内严禁乱堆乱放货物，乱停乱放车辆。严禁任何营运车辆占道等客（货），确保消防、交通通道畅通。
第二十条 各市场（商业服务网点）应增强消防安全意识，完善必备消防设施、器材，履行消防义务，承担消防责任。

第四章 罚 则
第二十一条 对有下列行为经劝阻无效的，由市场办组织协调各有关行政执法部门，按有关规定予以处罚：
（一）在区域内街路及经营网点门前摆摊设点的；
（二）未经市场办统一规划和有关部门批准，私设户外广告、牌匾，乱改、乱建营业设施，以及未按规定要求设置牌匾、广告的；
（三）不按指定地点投放垃圾和门前“五包”责任制不落实，破坏区域内卫生环境的；
（四）区域内市场建设、改造工程竣工后，未按规定拆除暂设设施，清除施工残土的。
第二十二条 经营单位和个人不具备合法经营资格的，由工商行政管理部门予以处罚。
第二十三条 妨碍执法人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚。
第二十四条 市场办工作人员应当依法履行职责，秉公办事。对玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其主管部门给予行政处分；触犯刑律的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第二十五条 市场办工作人员应持市政府颁发的《辽宁省行政执法证》上岗，严格执法。
第二十六条 罚款使用财政部门统一印制的罚款收据，罚款上缴市财政。

第五章 附 则
第二十七条 本办法由市商业贸易委员会负责解释。
第二十八条 本办法自发布之日起施行。



1999年8月24日